Rekomendasi Andal Lalu Lintas atau pengaturan lalu lintas dari Dinas Perhubungan
Arahan Teknis dari Dinas Pekerjaan Umum Bina Marga dan Pematusan
Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)
Gambar rencana pemindahan pohon pada sekitar persil
Surat Pernyataan bermaterai
Foto kondisi pohon
Kartu Tanda Penduduk (KTP) (bagi penduduk non Surabaya)
Surat Kuasa (bila dikuasakan)
Rekomendasi akses keluar masuk kendaraan/INRIT
Denah Rumah Khusus Perorangan
Persyaratan yang diperlukan :
Surat Permohonan izin penyelenggaraan Laboratorium (bermaterai 6000,-)
Copy Akta Pendirian Yayasan atau berbadan hukum
Surat Keterangan domisili dari kelurahan setempat
Copy sertifikat tanah
Fotocopy Surat kontrak / sewa bermeterai, apabila pemohon menyewa bangunan
Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) dan denah sesuai peruntukan dari Pemkot Surabaya
Copy dokumen Lingkungan UKL / UPL Laboratorium
Surat penunjukan sebagai penanggung jawab Laboraturium (bermaterai 6000);
Surat pernyataan kesanggupan sebagi analis Laboratorium, bagi karyawan yang bertindak sebagai analis laboratorium maupun penanggung jawab yang juga bertindak sebagai analis laboratorium
Surat Pernyataan kesanggupan sebagai penanggung jawab Laboratorium (bermaterai 6000); Surat Pernyataan bermeterai bersedia mengikuti Program Pemantapan Mutu (bermeterai 6000) serta melampirkan sertifikat Pemantapan Mutu Eksternal (PME) bagi sarana perpanjangan izin
Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan yang berlaku
Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemilik dan Penanggung Jawab
Struktur Organisasi
Daftar Ketenagaan
Copy Ijazah para tenaga / karyawan laboratorium
Daftar peralatan laboratorium dan nomor registrasi
Daftar jenis pelayanan dan tarif pemeriksaan
Denah lokasi dan denah ruangan, dengan ukuran skala meter
Daftar Alat Keselamatan
Surat Ijin dari Atasan langsung bagi PNS
Surat Kerja sama (MoU) tentang pembuangan limbah medis padat dengan sarana kesehatan lain yang mempunyai incinerator
Copy Surat Izin penyelenggaraan yang lama untuk permohonan perpanjangan
Copy Ijin Bapeten jika menggunakan alat radiologi
Surat Pernyataan Keabsahan dan Kebenaran atas dokumen disertai Materei 6.000,-